Выступление И.В Долговой на расширенная коллегия Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности совместно с Медицинской палатой Алтайского края

Уважаемые  члены президиума!

Уважаемый члены коллегии, гости!

Анализируя приоритеты развития регионального здравоохранения мы видим, что вектор развития отрасли в крае направлен на приоритеты, определенные в послании Президента Российской Федерации В.В. Путина.   

upr_prakt_2.jpg

Основным приоритетом по прежнему остается демографическая политика. Хотелось бы сказать о том, что благодаря реализации государственной программы развития здравоохранения Алтайского края и комплекса мер по повышению доступности и качества медицинской помощи удалось закрепить все положительные демографические тенденции, которые намечались за последние годы.

 За  10 мес. 2016 года в сравнении с 2014 годом на 1,4 % отмечено снижение общей смертности населения на 7,8 %  смертности лиц трудоспособного возраста и,  особенно, на 22,6 % детской смертности.

upr_prakt_3.jpg

За три года на 6,7 % снизилась смертность от болезней системы кровообращения, на 4,8% от туберкулеза, на 20,3 % от болезней органов дыхания, на 23 % от дорожно-транспортных происшествий. За последний год нам удалось сдвинуть с места и такой регидный показатель, как смертность от новообразований, который сократился на 2,5 %.

Сохраняющиеся тенденции положительных демографических изменений являются результатом ежемесячного мониторинга 19 индикаторных показателей, достижение которых не возможно без выполнения порядков, стандартов и клинических рекомендаций.

upr_prakt_4.jpg

Краевыми медицинскими организациями выполняются обязательства по выполнению профилактических стандартов. А созданный в 2015 году Краевой центр медицинской профилактики уже вошел в десятку лучших Центров в России.

upr_prakt_5.jpg

В 2016 году Главным управлением была продолжена работа, направленная разработку правил маршрутизации пациентов в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания.  

Сегодня в соответствии с федеральным стандартом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом 37,4 % больных получают тромболитическую терапию на догоспитальном и госпитальном этапах, более 25 % - коронарную ангиоплатику, 82 % получают лечение в профильных отделениях, 91 % консультируется через систему Теле Альтон, 26 % переводится на 3 уровень оказания медицинской помощи.  

upr_prakt_6.jpg

За три года снижение смертности от острых инфарктов составило более 8%, а за счет повышения профильности госпитализаций летальность сократилась на четверть.

upr_prakt_7.jpg

В 2016 году снизилась на 2,6 % смертность населения от острых нарушений мозгового кровообращения, 3% больных был проведен тромболизис. Работа в рамках стандарта – это один из факторов  снижения на 6 % больничной летальности.

Хочется отметить, что медицинские организации в силу различных причин не все одинаково подходят к выполнению стандартов оказания медицинской помощи, что вскрывает дополнительный резерв ее снижения.

В 2016 году благодаря управленческим решениям по укрупнению территорий обслуживания станций скорой медицинской помощи и изменению логистики оказания скорой и специализированной медицинской помощи   больным с ОНМК  в Первомайском районе, г. Новоалтайске и ЗАТО Сибирском на треть выросло количество больных с ОНМК госпитализированных в профильные отделения, в том числе в   первые 6 часов от начала заболевания, более чем в 2,5 раза число  госпитализированных в  первые сутки от начала заболевания. Одновременно была интенсифицирована работа первичных сосудистых отделений г. Барнаула и регионального сосудистого центра за счет организации работы всех отделений в ежедневном  режиме. 

 Этот опыт в 2017 году необходимо транслировать на другие службы и специализированные отделения.

upr_prakt_8.jpg

Хочется отметить, что в 2016 год счет федеральной программы поддержки автомобильной промышленности удалось на 10 % обновить парк автомобилей службы скорой медицинской помощи. Край получил 40 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе два реанимобиля класса «С» и  38 автомобилей класса «В».

doklad2017_9.jpg

В текущем году краевой онкологический диспансер не только обновил площадку для оказания медицинской помощи.  За счет расширения дневного стационара увеличилась мощность медицинской организации, оказание медицинской помощи организовано на основе создания отделений онкологического кластера, в состав которых вошли рядом расположенные медицинские организации, имеющие лицензии на оказание специализированной онкологической помощи.  Работа на кластерной основе должна существенно сократить сроки ожидания госпитализации для онкологических больных, нуждающихся в оперативном лечении. Функционирование онкологического кластера позволит и дальше сохранить наметившиеся тенденции сокращения одногодичной летальности и повышения пятилетней выживаемости. 

upr_prakt_10.jpg

Надо отметить, что ощутимый вклад в снижение смертности, сыграло повышение для жителей края доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Начиная с 2014 года растиражированные виды ВМП были погружены в базовую программу обязательного медицинского страхования, а наиболее сложные и уникальные операции проводятся в ведущих федеральных центрах.

Эта модель на практике доказала свою эффективность и позволила существенным образом увеличить объемы и доступность ВМП, в том числе и на территории края.

В текущем году по ВМП уже пролечено 13 874 больных, из которых 62 % получили ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования, что более чем в 2 раза превысило уровень 2014 года. При этом удельный вес пациентов пролеченных в краевых медицинских организациях  с 68 до 75 %.

Около 13 % всех получивших высокотехнологичную помощь составляют кардиохирургические больные, 9% - онкологические больные, 33 % больные по профилю травматология- ортопедия.

upr_prakt_11.jpg

Уважаемые коллеги!

 

Медицина становится все более пациентоориенторованной. Третий год   в территориальной программе устанавливаются сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме.

В территориальной программе 2017 года появится механизм защиты прав граждан при обращении за медицинской помощью.  Все это требует разработки новых организационных решений.

В 2016 году в крае реализован пациентоориентированный проект получивший название -  «Открытая регистратура».

В основу реализации проекта были положены технологии, позволяющие организовать предварительную запись с использованием интернет портала, телефонных звонков, инфоматов, прямого обращения в регистратуру, на приеме врача, что дало возможность  разобщить пациентопоток в регистратуре в утренние часы.

Для повышения доступности и удобства пользования услугой электронной записи, в июле 2016 года опубликовано мобильное приложение Интернет-регистратура «МедРег22». Приложение доступно для основных мобильных платформ.

upr_prakt_12.jpg

Организационные технологии были поддержаны созданием комфортных условий  в едином брендованном стиле, разработанном студентами института архитектуры и дизайна Алтайского политехнического университета. 

 Проект в пилотном варианте был высоко оценен пациентами, медицинскими работниками,  представителями общественных организаций и был предложен к тиражированию. Сегодня 6 медицинских организаций  внедрили в своих регистратурах проект и  по праву могут считаться лучшими медицинскими организациями края, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

В регистратурах этих поликлиник более рационально организована работа регистраторов с распределением функциональных обязанностей, связанных с обслуживанием пациентов и работой с медицинской документацией.

 Более эргономично устроены входные зоны. За счет выноса за пределы холлов поликлиник медицинских картотек появилась возможность обустроить комфортные зоны ожидания. Отдельный модуль региональной информационной системы позволяет вне регистратуры отслеживать всех записавшихся заранее и доставлять медицинскую документацию в кабинет приема.

За счет вынесения из холлов поликлиник медицинских картотек освободились дополнительные площади    для обустройства комфортных зон ожидания.

В ноябре более половины регистраторов в рамках обучения совершенствовали навыки работы с модулем «Регистратура» АРМ «Поликлиника».

upr_prakt_13.jpg

В настоящее время в структуре записи на прием к врачу  5 % пациентов записываются  через Интернет и Инфомат,  12 % получают талоны  на приеме врача.  Услугами предваритальной  записи пользуются 65 % пациентов.

При проведении независимой оценки качества работы поликлиник 65 % отметили,  что записались на прием к врачу при первом обращении. Улучшение условий пребывания в поликлиниках отметили и независимые эксперты общественной организации «Вместе против рака», которые проводили свою независимую оценку. 

Работа по изменению облика поликлиник будет продолжена и в2017 году. Для участия в проекте составлен перечень 15 медицинских организаций, которые наиболее активно работают над изменением формата и регламента работы регистратур. Кроме того, это направление будет поддержано в федеральной программой «Развитие моногородов».

upr_prakt_14.jpg

О том, что в отрасли имеется резерв для дальнейшего развития было отмечено 25 октября 2016 года на заседании Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам.

В результате чего, определено пять стратегических направления развития отрасли в последующие годы.

upr_prakt_15.jpg

Важнейшим направлением наших действий должно стать дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи матери и ребенку.

Благодаря принятым за последние годы системным мерам, нам удалось достичь исторического для края минимума по показателям младенческой и материнской смертности.  Только за последние три года они снизить их на 22%  и 35 % соответственно.

Завершение строительства в текущем году краевого перинатального центра позволит логически продолжить выстраивание трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с дальнейшим изменением логистики оказания медицинской помощи и подготовкой соответствующих специалистов: неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов, акушер-гинекологов.

Для Российской Федерации стоит задача уже к концу 2018 года дополнительно снизить младенческую смертность до 5,5 на тысячу рождённых живыми детей и материнскую смертность до 13 на 100 тысяч и  регионам уже поставлена задача скорректировать свои «дорожные карты» .

В перспективе представляется сообразным распространить эту программу в целом на детскую медицину, сформировать трёхуровневую систему оказания помощи детям в рамках педиатрического кластера, совершенствовать инфраструктуру  детских поликлиник и больниц.

upr_prakt_16.jpg

Другим приоритетным направлением, определяющим развитие здравоохранения, станет переход от инфраструктурной информатизации здравоохранения к широкому применению цифровых технологий.  

В рамках решения задач информатизации в 2016 году полностью переработан интернет-портал самозаписи на прием к врачу. Реализован личный кабинет пациента, который помимо предоставления возможности записаться на приём к нужному специалисту, к настоящему моменту позволяет получить информацию о стоимости оказанной медицинской помощи, получить информацию о сроках госпитализации для оказания плановой специализированной медицинской помощи, а также о необходимых для этого перечне анализов и обследований.

Проведены работы по внедрению системы диспетчеризации санитарного автотранспорта на станции скорой медицинской помощи, г. Рубцовска и Заринская городской больницы. В результате, данная система внедрена во всех МО Алтайского края, за исключением медицинских организаций входящих в состав Барнаульской агломерации.

С целью упорядочения работы с обращениями краевых медицинских организаций по вопросам функционирования и эксплуатации информационных систем здравоохранения на базе КГБУЗ «Медицинский центр – управляющая компания Алтайского медицинского кластера» создан контакт-центр сопровождения информационных систем здравоохранения Алтайского края.

В 2017 году в рамках реализации мероприятий приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» планируется продолжить работы по расширению функционала личного кабинета пациента на портале самозаписи, внедрению лабораторной информационной системы в медицинских организациях края, продолжить доработку системы диспетчеризации санитарного автотранспорта.

Кроме того, в 2017 году планируется проведение работ по внедрению в повседневную деятельность электронных документов с применением квалифицированной электронной подписи.

upr_prakt-17.jpg

Третьим приоритетом развития отрасли станет обеспечение своевременной экстренной медицинской помощи гражданам в труднодоступных районах края.  Алтайский край вошел в число 34 регионов РФ, в которых будет осуществляться реализация проекта по санитарной авиации.

В крае развита эффективная система оказания экстренной медицинской помощи, сформирована сеть травмацентров, функционирует 5 сосудистых  центров,э ффективно функционируют структуры для оказания экстренной медицинской помощи кардиологическим больным. Однако эвакуация больных автомобильным транспортом не всегда возможна.

В последние годы было обеспечено не более 16 вылетов санитарной авиации в год, при потребности не менее 80.  В 2017 году за счет софинансирования стоимости летного часа из средств федерального бюджета планируется эту потребность обеспечить. Эвакуация будет осуществляться на новых вертолетах с медицинскими модулями, приобретенных краем на условиях лизинга.

В результате реализации проекта предполагается эвакуировать из труднодоступных территорий по экстренным показаниям до 90 % больных. 

Внимание Правительства РФ было обращено на дальнейшее развитие системы лекарственного обеспечения населения.

upr_prakt_18.jpg

Особое внимание в крае в прошедшем году уделялось вопросам доступности  лекарственного обеспечения, в том числе  лиц пожилого возраста на дому. Активно проводилась работа в рамках Соглашения между Главным управлением Алтайского края по труду и социальной защите и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности о взаимодействии по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами в Алтайском крае отдельных категорий граждан, особенно нуждающихся в доставке лекарственных препаратов на дом, а также информированию в доступной форме о порядке реализации их прав.

Определен круг лиц из числа граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), маломобильных и одиноких, феде-ральных, региональных льготников, а также граждан, не имеющих льгот на получение бесплатных лекарств, нуждающихся в доставке на дом медика-ментов силами аптечных, медицинских и социальных работников.

Медицинскими организациями регулярно актуализируются персони-фицированные регистры маломобильных граждан, проводится выписка ре-цептов на дому, при хроническом течении болезни на курс лечения до 3-х месяцев.

Доставка лекарственных препаратов вышеуказанной категории граждан осуществляется бесплатно 91 аптечными, 414 медицинскими, 784 социальными работниками. Созданы условия внеочередного обслуживания социальных работников при получении лекарственных средств по рецептам врачей для маломобильных граждан.

Одним из важных критериев доступности лекарств является количество рецептов для льготных категорий граждан на отсроченном обслуживании. В 2016 году на отсроченном обслуживании находится в два раза меньше рецептов, чем годом ранее.

Важным элементом доступности медицинской помощи является сдерживание цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. Для этих целей, как сам Перечень ЖНВЛП, так и порядок его формирования претерпели существенные изменения. Впервые Перечень стал формироваться открыто, с одновременной трансляцией заседания Комиссии в сети Интернет. Несмотря на экономические трудности, в прошлом году список ЖНВЛП был расширен с 608 до 646 международных непатентованных наименований, что соответствует примерно 27 тыс. торговых наименований лекарств.

Постоянно проводимый в крае мониторинг цен показывает эффективность механизма сдерживания. Так, за 10 месяцев текущего года цены на препараты амбулаторного сегмента на жизненно важные лекарственные средства увеличились на 1,28%, тогда как для препаратов, не входящих в Перечень, – на 2,74%.

upr_prakt_19.jpg

Важно, однако, чтобы лекарства были не только доступными и недорогими, но и качественными.

Именно поэтому от вопроса повышения доступности гражданам лекарственных препаратов внимание Правительства в 2017 году будет обращено борьбу с недоброкачественной – контрафактной и фальсифицированной лекарственной продукцией. С тем, чтобы обеспечить полную защиту населения от фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных лекарственных препаратов и оперативного выведения их из оборота, планируется создание автоматизированной системы мониторинга движения маркированных лекарственных препаратов. Ожидается, что уже к концу 2018 года все жизненно важные лекарственные средства будут маркироваться штрих - кодом, что сделает возможным прослеживание всего их оборота от производителя до конечного потребителя.

Анализ практики закупок лекарственные средств в регионах, проведенный совместно с контрольно-надзорными органами, в том числе анализ Счетной палаты РФ, показал сохраняющийся значительный разброс цен на одинаковые препараты. Для того, чтобы исключить подобную практику, Министерство здравоохранения выступило с инициативой, поддержанной Президентом РФ, о создании единой информационно-аналитической системы по государственным и муниципальным закупкам лекарственных препаратов.

Данный проект уже реализуется Минздравом России совместно с Госкорпорацией «Ростех». Система начнёт заполняться информацией в 2017 году и позволит перейти к новому механизму определения начальной цены контракта при государственных и муниципальных закупках лекарств – по средневзвешенный рыночной цене. Это приведёт к значительному сокращению разброса цен по каждому международному непатентованному наименованию и торговому наименованию и, как результат, повышению эффективности государственных расходов и увеличению охвата населения необходимыми лекарствами.

upr_prakt_20.jpg

Еще одно очень важное стратегическое направление  –  о непрерывное обучение медицинских кадров. Этому вопросу сегодня будет посвящено отдельное выступление.

В этом году выпускники стоматологического и фармацевтического факультетов впервые прошли первичную аккредитацию. 

Выпускники АГМУ по направлениям «стоматология» (55 человек) и «фармация» (32 человека) получили свидетельства об аккредитации специалистов на торжественном вручении, которое состоялось 28 октября в присутствии председателя аккредитационной комиссии по специальности «стоматология», руководителей Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, главных врачей лечебно-профилактических учреждений.

География трудоустройства выпусков стоматологического и фармацевтического факультетов 2016 года обширна ― от Петропавловска-Камчатского и Китая до Таджикистана и Москвы. 58 выпускников АГМУ решили остаться работать в Алтайском крае и принять участие в программе «Земский доктор».

Врачи, у которых в этом году заканчивается срок сертификата, действуют по старой схеме — подтверждают свои сертификаты и продолжают работать. Выпускники вузов, прошедшие обучение по другим специальностям (лечебному делу, педиатрии, хирургии и т.д.) пока тоже получают по окончании обучения сертификат и начинают работать.

В 2017 году планируется аккредитация молодых специалистов по всем специальностям. Уже работающим специалистам, у которых закончится действие сертификата, получать аккредитацию снова не понадобится, они продлят действие сертификата. А в 2018 году уже не только студенты, окончившие медицинские вузы, но и выпускники системы профессионального среднего образования (медсестры, акушерки, лаборанты) выйдут из стен учебного заведения аккредитованными специалистами. И впервые будут получать аккредитацию получившие образование по программам ординатуры или те, кто пройдет в 2018 году профессиональную переподготовку.

Еще одно новшество, которое в полной мере начнет работать в 2017 году- это непрерывное профессиональное образование.  Учитывая особую важность этой темы сегодня этому вопросу будет посвящено отдельное выступление.

Уважаемые коллеги! 

Сегодня мы подвели предварительные итоги 2016, определили векторы дальнейшего развития. Но очевидно одно, наша с Вами работа неизменно остается нацеленной на повышение качества жизни населения и улучшение демографической ситуации.

 

Изменен: 14 Июня 2017