Выступление министра здравоохранения Алтайского края И.В Долговой на коллегии Министерства здравоохранения Алтайского края, посвященной старту десятилетия детства

Уважаемый Александр Богданович, Уважаемые члены президиума, уважаемые члены коллегии, гости!

В течении 6 лет мы с Вами работали под эгидой майских указов Президента Российской Федерации В.В. Путина и вступая в финальный год должны не только подвести итоги, но и наметить ключевые точки дальнейшего приоритетного развития. Меры, предложенные в майских указах, относятся ко всем граням социальной помощи, защиты и медицинского сопровождения. Именно поэтому сегодня в работе нашей коллегии принимают участие представители всех социальных отраслей, и мы все понимаем, что только в тесном взаимодействии, можно достигнуть намеченных демографических и других показателей, отражающих качество жизни населения. За период реализации указов Практически на пять лет выросла средняя продолжительность предстоящей жизни.

     doklad2018_mart.jpg

Достигнутые конкретные показатели демонстрируют поступательное движение и эффективность работы системы здравоохранения, и прежде всего это «снижение смертности».

Определённые демографические итоги достигнуты благодаря реализации приоритетных проектов в области здравоохранения. Это в первую очередь проект по созданию эффективной системы родовспоможения и неонатологии. Хотелось бы отметить, что все контрольные точки этого проекта в крае реализованы и, главное, достигнут целевой показатель – снижение младенческой смертности более чем на 5,5 %. За 2017 год мы достигли показателя 6,9 на тысячу родившихся живыми. Он ниже целевого показателя, планируемого на 2018 год.

doklad2018_mart1.jpg

Благодаря проводимым мерам за период реализации указов снизилась общая смертность населения на 4,5 % и достигла - 13,95 промилле, а в трудоспособном возрасте на 13,4 % и составила 551,9 на 100 тыс. населения.

Надо отметить, что все показатели достигли исторического для Алтайского края минимума.

Очень важно, что сократились различия в уровнях смертности городского и сельского населения. Если в 2012 году смертность в сельской местности превышала аналогичный показатель в 1,2 раза, то в 2017 разница составила 1,1.

doklad2018_mart2.jpg

Расширение объемов жизнеспасающих мероприятий обеспечило снижение смертности практически по всем основным причинам смертности.

Так, увеличение до 40 % доли проводимой при остром коронарном синдроме тромболитической терапии, до 30 % ангиопластик позволили снизить смертность от болезней системы кровообращения более чем на 23%.

В следующем году объем ангиопластик планируется довести до 40 %. И мы понимаем, что для этого нам будет необходимо расширять и приближать в территории инфраструктуру кардиологической помощи и рентгенэндовакулярной хирургии.

Ежегодное наращивание удельного веса вакционированных против гриппа граждан привело к снижению смертности от болезней органов дыхания более чем на 20 %.

Благодаря сокращению сроков ожидания госпитализации онкологическими больными на проведение хирургического лечения в рамках онкологического кластера нам 3,4 % нам удалось снизить самую инертную причину смертности – от онкологических заболеваний.

Серьезную озабоченность вызывает продолжающийся рост в крае смертности от болезней системы пищеварения и в 2018 году мы должны еще раз пересмотреть наши планы лечебно-диагностических мероприятий по этой группе причин, расширить профилактические мероприятия по пропаганде здорового питания, противодействию распространения алкоголизма и межведомственное взаимодействие.

doklad2018_mart3_1.jpg

Медицинские мероприятия вносят вклад в стимулирование и сохранение рождаемости. Здесь можно сказать о нескольких направлениях. Первое – это борьба с абортами. Эффективность данных мероприятий значительно возросла с открытием Центра медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Специалисты Центра успешно сотрудничают с благотворительными организациями Российской Федерации, образовательными учреждениями, Советом Женщин при главе администрации города Барнаула, Барнаульской Епархией и специалистами других подобных организаций.

В настоящее время организовано в 100%-е доабортное консультирование женщин, предполагающих прервать беременность. В 2017 году 25,0 % женщин, получивших медико-социальную помощь у специалистов Центра, отказались от проведения аборта.

За шесть лет количество абортов в крае уменьшилось в 1,6 раза. Это является результатом продуманной комплексной работы. Только в 2017 году число абортов снизилось на   1,3 тыс., это 12 % снижения (в предыдущие годы мы снижали в среднем на 6 % - 9 % в год, скажем, в 2016 году – на 675 случаев). Причём 1,4 тыс. – это снижение числа абортов по желанию женщины, то есть без медицинских показаний.

В крае совершенствуется система оказания вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время создан единый региональный регистр женщин, страдающих бесплодием, что позволяет проводить высокотехнологичные методики экстракорпорального оплодотворения практически всем нуждающимся. В течение ряда лет мы наращивали количество экстракорпоральных оплодотворений за счет средств обязательного медицинского страхования и увеличили их за последние 6 лет в 4 раза. За последние шесть лет родилось 1180 детей. В 2017 году процедура ЭКО проведена 1205 супружеским парам, у 376 женщин наступила беременность, родилось 239 детей и ожидается рождение еще 172.

doklad2018_mart4.jpg

В текущем году, мы должны сконцентрироваться на решении всех стоящих перед нами задач, особенно это важно в связи с тем, что на 22,7 % или 6 621,7 млн. руб. увеличился объем финансирования территориальной программы и увеличение финансирования требует особо контроля за тем, как расходуются средства, как оказывается медицинская помощь на местах. Министерство готово оказывать любую организационную помощь.

doklad2018_mart5.jpg

Одним из факторов дальнейшего формирования демографического потенциала является сохранение здоровья сегодняшнего поколения детей, приверженного к здоровому образу жизни, без вредных привычек, которое будет иметь все возможности для реализации своих способностей, устремлений, полноценной здоровой и творческой жизни.

Указом Президента РФ период 2018 - 2027 годов объявлен Десятилетием детства и мы должны предпринять все усилия для того чтобы за эти годы создать все условия для формирования здорового поколения.

doklad2018_mart3.jpg

Рост рождаемости в Алтайском крае, начавшийся в начале 2000 годов привел к росту численности детского населения, которая увеличилась за последние шесть лет более чем на 37,0 тыс. человек. Детское население от 0 до 17 лет с 454 тыс. в 2012 году выросло до 491, 6 тыс. в 2017 году.

Свидетельством того, что детское здравоохранение в крае всегда было приоритетом является снижение детской смертности за период 201 -2017 годов на 39,3 %. К сожалению, нам не удалось выровнять по уровню смертность на селе и в городе, что свидетельствует о существующих проблемах с доступностью медицинской помощи детям в сельской местности.

doklad2018_mart6.jpg

Снижению детской смертности способствовала комплексная активная работа, которая включала пропаганду и внедрение здорового образа жизни, организацию и проведение с 2013 года ежегодных профилактических осмотров детского населения в рамках новых требований, выстраивание трехуровневой системы медицинской помощи детям и внедрение ряда других диагностических и лечебных технологий.

Нам удалось на 21 % снизить детскую смертность от новообразований, на 42 от эндокринных заболеваний, более чем в 2 раза от болезней нервной системы и заболеваний перинатального периода, на 37 % от врожденных аномалий и на 27 от болезней системы кровообращения.

Хочется обратить внимание, что в структуре смертности детей от года до 17 лет до 50 % причин связано с несчастными случаями, травмами и отравлениями. В этой связи мы должны объединить все усилия в плане обеспечения для детей безопасной жизнедеятельности, в том числе усилить работу с семьями, находящимися в социальноопасном положении, увеличить охват всех слоев населения обучению приемам первой помощи.

Актуальным остается вопрос дальнейшего совершенствования в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, системы медико-социальной помощи для предотвращения потерь здоровья и жизни детей и подростков, достижения максимально возможного уровня функционирования и адаптации детей с физической и психической патологией, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, социально опасном положении.

doklad2018_mart7.jpg

В педиатрическом звене сформировалась четко выстроенная система оказания медицинской помощи, сформирована правильная маршрутизация.

Каждый уровень оказания медицинской помощи имеет свои задачи и только их четкое выполнение и межуровневое взаимодействие позволит обеспечить качество оказания на каждом уровне.

Первичному звену отведена задача профилактики, диспансерного наблюдения за хроническими больными и третьего этапа реабилитации.

С 2014 года в крае в полном объеме организована работа по новому стандарту диспансеризации детей в рамках которой в было осмотрено 417,8 тыс. детей, а в 2017 году   число осмотренных выросло до 433,0 тыс. детей. При этом к 1 и 2 группам детей отнесено около 90 %, а к 4-5 группам - 2 % .  

doklad2018_mart8.jpg

В целом первичная заболеваемость детей в возрастной группе от 0 до 14 лет за последние три года выросла на 3,1%, а у подростков снизилась более чем на 3%. Это свидетельствует о доступности и внимательной работе педиатрического звена с детским населением, подготовке к передаче подростка во взрослую сеть не только полностью обследованным, но и оздоровленным. Одним из критериев правильности проводимой работы является рост доли подростков, признанных годными и годными с небольшими ограничениями к военной службе, которая в 2017 году составила более 75 % к 69 % в 2013 году.

Анализ заболеваемости по группе болезней в возрастной группе 0-14 показывает, что на 17 % снизилась заболеваемость болезнями кровообращения, на 25 % болезнями органов пищеварения, более чем на 34,5 % болезнями перинатального периода, психическими расстройствами на 6 %. Вместе с тем, вызывает беспокойство рост заболеваемости болезнями органа зрения более чем на 6 %, сахарного диабета практически на 9%, болезнями нервной системы более чем на 13 %.

В этой связи особое значение должно быть обращено на здоровье сбережение и совершенствование здоровье охранных технологий школьников, среди которых удельный вес здоровых и почти здоровых детей не только ниже, чем в целом в детской популяции, но и не имеет тенденции роста.

Нам необходимо обратить внимание на школьную медицину, режим и правила питания школьников, вопросы физической активности детей, соблюдение оптимальных режимов обучения, еще раз вернуться к вопросу оснащения и лицензирования медицинских кабинетов. Новые требованиями по порядкам профилактических осмотров несовершеннолетних регламентируют их проведение на площадках образовательных организаций, что требует долицензирования образовательных площадок на проведение профилактических осмотров.

doklad2018_mart9.jpg

Для комплексного наблюдения за школьниками, знания особенностей состояния здоровья каждого ребенка, его вакцинального статуса, формирования индивидуального плана иммунизации школьный медицинский работник должен иметь доступ ко всем медицинским документам ребенка.

Сегодня при развитии информационных технологий в отрасли нам необходимо внедрять электронный документооборот в школьных медицинских кабинетах, что потребует интеграции коммуникационных ресурсов. Мы очень надеемся у решении всех поднятых вопросов на помощь коллег из Министерства образования и органов муниципальной власти.

Важной составляющей работы должна стать подготовка и доукомплетование кабинетов в образовательных организациях медицинскими кадрами, которая не превышает 40 %. Большей части образовательных организаций медицинская помощь обеспечивается за счет совместительства, что безусловно сказывается на качестве проводимых профилактических мероприятий.   

Профилактической детской медицине в крае уделяется большое внимание. Очень активно работают детские центры здоровья. Объем помощи, оказанной специалистами центра вырос за шесть лет в 1,7 раза, с 4,0 до 25,0 тыс. и это безусловная заслуга краевого центра медицинской профилактики.

В 2017 году при непосредственном участии Центра в крае стартовал пилотный проект «Здоровое сердца ребенка», направленный на выявление факторов риска развития у детей сердечно сосудистых заболеваний. В проекте будет задействовано 19 территорий с обследованием на выявление факторов риска кагорты детей 12 лет. Выезд уже состоялся в 4 территории, обследовано более 1,5 тыс. детей, у которых выявляется избыточная масса тела, гипергликемии, гиперхолестеринемии и другие факторы сердечно-сосудистого риска.

doklad2018_mart16.jpg

Надо отметить что в целом укомплектование кадрами врачей педиатров в первичном звене остается стабильно низким и составляет 61,1%. Более благоприятно ситуация складывается в сельской местности, где укомплектованность составляет   - 73,6 %.

В 2017 году после процедуры аккредитации количество молодых врачей педиатров, пришедших работать в педиатрическое звено возросло в 3 раза и составило….. Не смотря на это доля лиц пенсионного возраста в первичном звене по-прежнему велика и ее отток из первичного звена пока не компенсируется притоком молодых кадров.

Безусловно большую роль в привлечении врачей в первичное сыграла и программа Земский доктор, в рамках которой трудоустроено ….. врачей педиатров и меры социальной поддержки в виде компенсации оплаты за жилье, применяемые в отношении 130 врачей в ряде муниципальных районов.

В 2018 году меры социальной поддержки федерального и краевого уровня будут не только расширены, но и приобретут целевой характер. Так программа Земский доктор, будет переориентирована на врачей первичного звена и распространит свое действие на специалистов, трудоустраеваемых в медицинские организации малых городов. Продолжится процедура аккредитация, обеспечив основной поток для укомплектования первички. В этой связи мы хотели бы попросить медицинский университет при расмотрении заявок в клиническую ординатуру первоочередное право предоставлять врачам, отработавшим после аккредитации необходимое количество лет. Это не только позволит увеличить поток в первичное звено после аккредитации, но повысит качество подготовки за счет зачисления в ординатору специалистов уже поработавших в здравоохранении.

Понимая, что крен в мерах социальной поддержки направлен больше в сторону укомплектования сельских учреждений мы призываем глав городских округов более активно организовать работу по привлечению кадров в территориальные медицинские организации.

Одним из факторов, низкой мотивации трудоустройства врачей в первичное звено является высокая интенсивность нагрузки и сложные условия работы.

В связи с этим в работе первичного звена очень важным вопросом является поиск путей перераспределения нагрузки между участковым врачом и прочими структурными подразделениями детской поликлиники. Региональным министерством здравоохранения внесены предложения на федеральный уровень по внесению изменений в стандарт работы врача педиатра участкового с целью передачи полномочий по обслуживанию неотложных вызовов на дом в отделения неотложной медицинской помощи. Это позволит увеличить время приема врача в поликлинике и повысить доступность приема врача в поликлинике. В 2016-2017 годах кабинеты неотложной медицинской помощи 36 медицинских организаций укомплектованы санитарным транспортом для обслуживания детей на дому.
Это очень большой и существенный вклад в развитие неотложной помощи, учитывая, что более 13,0 % медицинской помощи детям оказывается на дому.

С целью перераспределения функционала в пилотных поликлиниках уже созданы кабинеты приема здорового ребенка, которые обеспечивают выдачу справок о допуске после болезни в образовательные организации, на санаторно-курортное лечение, на вакцинацию и по многим другим обращениям здоровых детей в поликлинику. Это уже позволило высвободить время на плановые приемы к педиатру.

Большое внимание в прошедшем году было уделено созданию в детских организациях комфортной среды и отношений доброжелательности. Сегодня пациенту важна не только доступность, но условия получения медицинской помощи, достойное отношение, внимание, теплота, то чем всегда отличалась работа педиатрического звена. С июня 2017 года в крае реализуется проект по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи путем внедрения в повседневную практику инструментов бережливого производства, которые обеспечивают не только пациентоориентированную среду, но и меняют условия работы медицинского персонала.

Мне хочется поблагодарить руководителей 8 детских поликлиник, которые инициативно включились в реализацию проекта и сегодня уже государственные детские поликлиники по условиям оказания медицинской помощи выигрывают конкуренцию у частных клиник. В учреждениях активно развивается электронный документооборот, новые подходы к перераспределению нагрузки внутри учреждения и сотрудников. Сегодня у нас появились даже офис секретари, которые помогают врачу избавиться от не приносящей ценность бумажной работы.

В 2017 году на создание новых комфортных условий в организации детства было направлено 88,3 млн. рублей

В реализации проекта в 2018 году будут участвовать 26 медицинских организаций, имеющих в своем составе детские поликлинические отделения. Одновременно в рамках реализации поручения Президента по укреплению материально-технической базы детских медицинских организаций все они будут включены в федеральную программу, на которую из резервного фонда Президента РФ для Алтайского края предусмотрено 540 млн. руб. В течение 3-х лет мы планируем отремонтировать и совершенствовать организацию работы во всех детских поликлиниках.

К вопросу комфортности необходимо отнести и вопрос обеспечения шаговой доступности медицинской помощи для населения. В рамках заседания правительства алтайского края в 2017 году по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи Губернатором алтайского края А.Б. Карлиным было дано поручение главам городских округов рассмотреть возможность предоставление помещений в вводимых жилых комплексах под размещений врачебных офисов и мы очень надеемся, что этот вопрос не останется без внимания и мы сможем приблизить первичную медико-санитарную помощь детскому населению.

doklad2018_mart11.jpg

Сегодня под уровневую систему оказания медицинской помощи пересматриваются все нормативно-правовые документы, регламентируя объем оснащения и критерии качества оказания медицинской помощи.

За последние годы мы существенно изменили инфраструктуру отрасли для оказания специализированной медицинской помощи детям, изменив положительно соотношение дневных и круглосуточных, общепрофильных педиатрических и детских высокоспециализированных коек, привели их работу к требованиям порядков оказания медицинской помощи и повысило эффективность использования круглосуточного коечного фонда.

Акцент на развитие узкоспециализированных коек был сделан не только в учреждениях 3 уровня, но и в межрайонных детских больницах и намерены и дальше укреплять второй уровень оказания медицинской помощи.

Так, объемы помощи детям в дневном стационаре с 2012 года выросли более чем на треть. Если в 2012 году на 1 узкопрофильную койку приходилось 0,7 педиатрических коек, то в 2017 году их стало 0,9. Средняя длительность пребывания ребенка на койке выросла с 9 до 9,6, что свидетельствует об обоснованности госпитализации и нахождении в стационаре детей, нуждающихся в круглосуточном наблюдении.   

О сохраняющейся доступности специализированной медицинской помощи свидетельствует снижение более чем на 30% больничной летальности, в том числе на хирургической койке на 16 %, неонатологической и кардиологической более 40 %.

Для дальнейшего совершенствования системы управления качеством медицинской помощи, оптимизации лечебно-диагностического процесса, более эффективного расходования финансовых ресурсов, в 2018 году мы планируем проведение аудита качества оказания неотложной помощи детям в медицинских организациях 1, 2 и 3 уровней при участии «Национального научно-практического центра здоровья детей» Минздрава России.

doklad2018_mart12.jpg

Ежегодно нарастают объемы высокотехнологичной медицинской помощи детям, существенно улучшающей качество жизни и снижающей инвалидизацию детей. В 2017 году 1592 ребенка получили высокотехнологичную медицинскую помощь, около 22 % из которых по профилю травматология и ортопедия. В краевой детской клинической больнице в прошлом году начали оперировать тяжелые деформации позвоночника у детей, которые ранее в крае не оперировались. В течение трех лет в 2 раза выросло количество установленных кохлеарных имплантов, в 4 раза - помповых дозаторов инсулина при тяжелом сахарном диабете.

Кроме объемов меняются и условия оказания специализированной медицинской помощи.

В текущем году мы перевели монопрофильные неврологические отделения в многопрофильные детские стационары, улучшив условия пребывания, обеспечив возможность оказания реанимационной помощи и проведения в условия одного учреждения смежных консультаций.

doklad2018_mart13.jpg

В 2017 году был сделан еще один шаг по выводу детских специализированных отделений из взрослых стационаров. С 1 марта начнет работу детское отоларингологическое отделение в городской детской клинической больнице № 7.

Практически все отделения больницы дежурят круглосуточно, обеспечивая оказание до 80 % экстренной медицинской помощи детям барнаульского медицинского округа. Завершающим шагом в 2018 году станет формирование на данной площадке детской больницы скорой медицинской помощи.

doklad2018_mart14.jpg

Инфраструктурные изменения в детском здравоохранении будут продолжены за счет формирования структуры педиатрического кластера. Кластерный подход к организации медицинской помощи взрослым в крае полностью себя оправдал показал свою эффективность и не мало важно, что оценен на федеральном уровне. Формирование педиатрического кластера позволит   объединить мощности не только медицинских организаций, расположенных в территориальной близости, но и выстроить под его структуру весь комплекс лечебных, диагностических и вспомогательных ресурсов, используемых для оказания медицинской помощи детям в крае в целом.    

doklad2018_mart15.jpg

На протяжении долгих лет в крае удалось сохранить и развить трехуровневую систему реабилитации детей.

В крае функционирует 5 санаторно-курортных учреждений и мы благодарны Правительству Алтайского края за сохраненную возможность прохождения третьего этапа санаторной реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы, болезней органов дыхания и сердечно сосудистыми заболеваниями. Ежегодно в санаториях реабилитацию проходят более 7,5 тыс. детей.

Амбулаторный этап реабилитации представлен отделениями реабилитации детей раннего возраста, реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, межрайонными реабилитационными отделениями, оснащение которых осуществлялось в рамках привлечения грантов и краевых целевых программ.

На площадках краевого психоневрологического санатория и санатория «Медуница» в 2017 году были развернуты койки второго этапа стационарной реабилитации для детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, работающие в системе обязательного медицинского страхования. За год реабилитацию прошли 814 детей в круглосуточных условиях и 195 детей в условиях дневного стационара. Здесь же открыт и работает в течение трех лет кабинет ботулинотерапии, где бесплатно получают лечение до 180 пациентов в год.

На койках федерального центра травматологии и ортопедии как этап реабилитации проводится хирургическая коррекция до 700 детей в год с детскими церебральными параличами, врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.

Все это позволило сократить впервые установленную инвалидность у детей с 25 в 2012 году до 20 на 10 тыс. детей в 2017 году.

С февраля 2018 года начало работу отделение ранней реабилитаций для детей первого года жизни с поражением центральной нервной системы в краевой детской клинической больнице.

В рамках реализации концепции ранней помощи это очень важный шаг и дальнейшее развитие детской реабилитации мы видим на реконструируемой площадке санатория «Медуница» и площадке формируемого педиатрического кластера, где в рамках реализации поручения Президента РФ В.В. Путина мы предлагаем с участием Министерства труда и социальной защиты создать комплексный центр для реабилитации и абилитации детей, в том числе детей инвалидов с поражением центральной нервной системы, нарушением слуха и другими отклонениями в состоянии здоровья, требующими ранней и комплексной реабилитации.

В заключении своего выступления мне бы хотелось, Уважаемый Александр Богданович, поблагодарить лично Вас, поблагодарить Правительство Алтайского края за ту поддержку и помощь, которую Вы оказываете Министерству здравоохранения в реализации намеченных планов, особенно в области детского здравоохранения.

От лица Министерства хочется поблагодарить всех участников коллегии за ту совместную работу, которую мы проводили в течении года и хочется надеяться, что в рамках 10-летия детства мы еще больше объединим наши усилия и обеспечим дальнейшее поступательное движение вперед.

Изменен: 3 Апреля 2018