Выступление министра здравоохранения Алтайского края И.В. Долговой на расширенном заседании комитета по здравоохранению и науке АКЗС «Об итогах реализации программ «Земский доктор» и «Сельский фельдшер» за период их действия» (25.01.2017)

По состоянию на 1 января 2016 года численность населения Алтайского края составляет 2376774 человек. На селе проживает 1041503 человек, что составляет 43,82% от всех жителей края. Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации (25,6%) и Сибирскому федеральному округу (26,7%).

В соответствии с характером административно-территориального деления в крае сформировалась разветвленная сеть сельских медицинских организаций, в которой преобладают небольшие по мощности центральные районные больницы со значительным количеством обособленных подразделений первичной медико-санитарной и доврачебной помощи.

В полутора тысячах населенных пунктов первичная медико-санитарная помощь оказывается 877 фельдшерско-акушерскими пунктами, 208 врачебными амбулаториями, 5 районными, 9 участковыми и 59 центральными районными больницами.

Проблемы кадрового обеспечения здравоохранения связаны не только с дефицитом врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием по ряду специальностей, но и со сформировавшимися диспропорциями в отрасли, а именно дисбалансом в укомплектованности штатов медицинских организаций, расположенных в сельской местности и в городах.

В целях преодоления сложившейся ситуации в отрасли здравоохранения в крае предпринимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров, в том числе в сельские медицинские организации. Необходимо отметить, что для реализации поставленной цели в крае осуществляется подготовка специалистов за счет средств регионального бюджета, проводятся конкурсы «Лучший врач года» и «Лучший средний медицинский работник», организовано санаторно-курортное лечение медицинских работников, реализуются программы «Земский доктор», «Земский доктор» в малых городах, «Сельский фельдшер».

Как уже было сказано выше, с 2012 года в Алтайском крае реализуется программа «Земский доктор», направленная на привлечение и закрепление молодых врачей в медицинских организациях сельской местности.

Хочется отметить, что за пятилетний период реализации сама программа претерпела некоторые изменения. Так, если в начале, в 2012 году действие программы распространялось только на медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, то уже в 2013 году область распространения программы значительно расширилась – были включены рабочие поселки, в которых медицинские работники также обслуживают сельское население.

Изменились возрастные ограничения для участников программы. В 2012 году врач мог подать заявку на компенсационную выплату, если его возраст не превышал 35 лет. В 2015 году на единовременные компенсационные выплаты по программе «Земский доктор» могли претендовать специалисты с высшим медицинским образованием не старше 45 лет. А с 2016 года возрастной ценз увеличился до 50 лет.

Трансформировалась и доля финансирования программы. Изначально, в 2012 году, средства на единовременные компенсационные выплаты поступали только из федерального бюджета. В следующие три года выплаты осуществлялись по принципу софинансирования – по 500 тыс. рублей из федерального и регионального бюджетов. А с 2016 доля региональных бюджетов уменьшилась на 10 процентов, соответственно, соотношения средств на выплаты врачам составили 40 и 60%. На реализацию программы «Земский доктор» с 2012 по 2016 годы было израсходовано 846 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 568 млн. 200 тыс., из краевого бюджета - 277 млн. 800 тыс.

За период реализации Программы в Алтайском крае в 2012-2016 годах 846 молодых врачей трудоустроились в сельские медицинские организации, в том числе 147 молодых специалистов – в 2016 году. В структуре врачей, трудоустроившихся в сельские медицинские организации за весь период реализации программы, 94% составляют специалисты в возрасте до 35 лет. Удельный вес лица в возрасте от 41 до 50 лет, трудоустроенных в 2015-2016 годах, составляет 9,7% (28 чел.).

Алтайский край входит в первую пятерку регионов по количеству участников программы «Земский доктор». В Сибирском федеральном округе Алтайский край занимает лидирующее место по количеству трудоустроенных специалистов в 2012-2016 годах по программе «Земский доктор».

Учитывая такой положительный результат реализации программы Правительство Российской Федерации распределило в 2017 году в Алтайский край иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования наибольшую сумму в Сибирском Федеральном округе - 84 млн. рублей. Так, для сравнения в другие регионы Сибири выделено значительно меньше денежных средств: Новосибирская область – 75 млн, Красноярский край и Томская область – 60 млн, Омская область – 56,4 млн рублей, Кемеровская область на эти цели получит 37,8 млн рублей.

Приятно отметить, что основную часть участников программы «Земский доктор» составили выпускники нашего Алтайского государственного медицинского университета – 428 человек. Из других регионов России привлечены в наш регион для участия в программе «Земский доктор» 54 молодых специалистов. Из других городов края в село переехало 230 врачей, в том числе из Барнаула – 123. Из медицинских организаций, расположенных в сельской местности, уволены по собственному желанию с последующим трудоустройством в другие центральные районные больницы 134 врачей.

На работу в сельские населенные пункты направились 780 (92,2%) молодых врачей, а 66 (7,8%) молодых специалистов трудоустроились в рабочие поселки, расположенные на территории Алтайского края.

В рамках участия в программе «Земский доктор» в сельские медицинские организации прибыли молодые специалисты наиболее остро востребованных специальностей.

В результате реализации программы «Земский доктор» с 2012 по 2016 годы удалось сократить дефицит медицинских кадров с высшим медицинским образованием во многих районах края, в частности: Алтайском, Благовещенском, Волчихинском, Кулундинском, Родинском, Романовском, Солонешенском, Солтонском и Славгородском.

Для привлечения и закрепления молодых специалистов по инициативе Губернатора Алтайского края администрациями муниципальных образований края подписано соглашение на реализацию мер социальной поддержки в отношении молодых специалистов в сфере здравоохранения и приняты муниципальные программы по кадровому обеспечению медицинских организаций.

Особенно актуальными являются такие муниципальные программные мероприятия для малых городов Алтайского края, медицинскими организациями которых оказывается медицинская помощь сельскому населению края.

С учетом положительного опыта реализации программы «Земский доктор» и с целью устранения кадрового дефицита в медицинских организациях малых городов в 2016 году на территории Алтайского края впервые реализована программа в малых городах: Горняке, Змеиногорске, Камень-на-Оби. Все участники этой программы были выпускниками Алтайского государственного медицинского университета, в котором обучались согласно договорам о целевом обучении. Руководители медицинских организаций малых городов сами определяли специальности участников программы в соответствии с потребностью лечебных организаций.

По итогам 2016 года в краевые медицинские организации малых городов трудоустроились и получили выплаты в размере 1 млн. рублей в равных долях из краевого и муниципального бюджетов 2 врача-хирурга, терапевт, травматолог-ортопед, дерматовенеролог, врач-оториноларинголог.

На реализацию программы в 2016 году из бюджета субъекта Российской Федерации было израсходовано 3 млн. рублей.

В результате реализации программы отмечается увеличение укомплектованности штатных должностей врачей физическими лицами в целом по краю увеличилась на 0,8% и составляет 52,8%, увеличение отмечается в сельской местности на 1,9%, в малых городах на 0,8%.

С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи населению Алтайского края, проживающему в сельской местности, поэтапного устранения дефицита медицинских кадров, а также дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников с 2014 года в Алтайском крае действует региональная программа «Сельский фельдшер», в соответствии с которой единовременная компенсационная выплата в размере 500 тыс. рублей из краевого бюджета предоставляется фельдшеру, прибывшему для работы в фельдшерско-акушерском пункте, который обязуется проработать по данному месту работы в течение пяти лет.

В 2016 году в указ по реализации программы «Сельский фельдшер» включены фельдшеры скорой медицинской помощи, прибывшие на работу в сельский населенный пункт после окончания образовательной организации.

За период реализации программы в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельской местности с численностью населения от 250 до 1900 человек и отдаленных от центральной районной больницы на 20-60 км, трудоустроено 73 фельдшера. В фельдшерско-акушерские пункты трудоустроено 58 фельдшеров, на станции (в отделения) скорой медицинской помощи трудоустроено 15 фельдшеров

Из числа трудоустроенных 68% фельдшеров приступили к работе после окончания образовательных учреждений и 32% переехали на работу в фельдшерско-акушерские пункты и на станции (в отделения) скорой медицинской помощи из городских медицинских организаций.

На реализацию программы «Сельский фельдшер» в период с 2014 по 2016 годы из краевого бюджета израсходовано 36,5 млн. руб.

Эффективность программ «Сельский фельдшер» также выражается в позитивных изменениях показателя укомплектованности медицинских организаций средними медицинскими работниками в нашем регионе.

Укомплектованность штатных должностей средних медицинских работников физическими лицами в 2016 году в целом по краю увеличилась на 2,9% и составляет 76,2%. В сельской местности укомплектованность средними медицинскими работниками выше краевого показателя на 13,1% и составляет 79,7%.

Реализация программ происходит не самотеком, а контролируется Министерством здравоохранения Алтайского края. Мы определяем перечень должностей и медицинских организаций, требующих в первую очередь укомплектования особо востребованными специалистами.

В планах на 2017 год сохраняются все обязательства по реализации трех вышеуказанных программ, в краевом бюджете предусмотрены необходимые суммы средств на единовременные компенсационные выплаты врачам и средним медицинским работникам.

Масштабность и сложность задач, которые поставлены перед здравоохранением края, требуют наших совместных действий, и только при совместных действиях мы действительно можем достичь тех результатов, на которые мы рассчитываем и к которым мы стремимся.

Таблица 1. Возраст специалистов, получивших единовременные компенсационные выплаты
по программе «Земский доктор» в 2012-2016 годах

Количество специалистов

до 35 лет

от 36 до 45 лет

от 46 до 50 лет

267

267 (100%)

-

-

144

144 (100%)

-

-

146

146 (100%)

-

-

142

119 (83,8%)

23 (16,2%)

-

147

119 (80,9%)

19 (12,9%)

     9 (6,2%)

846

795 (93,9%)

42 (4,9%)

         

9 (1,2%)

Таблица 2. Изменение федерального законодательства за 2012-2016 годы по программе «Земский доктор»

Критерии/годы

2012

2013

2014

2015

2016

Населенный пункт

- сельские населенные пункты

- сельские населенные пункты;

- рабочие поселки

- сельские населенные пункты;

- рабочие поселки

- сельские населенные пункты;

- рабочие поселки

- сельские населенные пункты;

- рабочие поселки;

-поселки городского типа

Возраст

участников

до 35 лет

до 35 лет

до 35 лет

до 45 лет

до 50 лет

Финансирование

100% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

50% из федерального бюджета

60% из федерального бюджета

40% из федерального бюджета

Таблица 3. Состав участников по программе «Земский доктор» за 2012-2016 годы

Специальность

Количество участников программы «Земский доктор» (чел.)

Терапия

226 (26,7%)

Педиатрия

163 (19,2%)

Анестезиология и реаниматология

114 (13,4%)

Неврология

                                               

70 (8,2%)

Хирургия

72 (8,5%)

Акушерство и гинекология

60 (7,1%)

Другие узкие специальности

141 (16,9%)

Итого:

846 (100%)

Таблица 4. Сведения об осуществлении в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат медицинским работником в 2016 году в Сибирском федеральном округе

Субъект РФ

План

Исполнено

% исполнения годового плана

Число мед. работников, чел.

Объем средств, тыс. руб.

Число мед. работников, чел

Объем средств, тыс. руб.

Республика Алтай

1

600

0

0

0

Республика Бурятия

100

60 000

100

60 000

100

Республика Тыва

15

9 000

14

8 400

93

Республика Хакасия

25

15 000

28

16 800

112

Алтайский край

140

84 000

147

88 200

105

Забайкальский край

63

37 800

45

27 000

71

Красноярский край

100

60 000

100

60 000

100

Иркутская область

95

57 000

95

57 000

100

Кемеровская область

63

37 800

95

57 000

151

Новосибирская область

125

75 000

109

65 400

87

Омская область

94

56 400

56

33 600

60

Томская область

100

60 000

100

60 000

100

Изменен: 26 Января 2017