Президентом Российской Федерации Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом ранее данных поручений дано поручение обеспечить расширение программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Лечение и реабилитация пациентов в крае осуществляются в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основе которых разработаны и утверждены алгоритмы диспансерного наблюдения пациентов в Алтайском крае.

Расширение программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проходит в том числе за счет внедрения в работу медицинских организаций вышеуказанных клинических рекомендаций.

Работа по внедрению клинических рекомендаций осуществляется совместно с ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – АГМУ) в рамках соглашения о стратегическом партнерстве по реализации проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации «ВУЗ-регион».

В 2022 – 2023 годах с целью расширения программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, запланированы и проводятся следующие мероприятия по повышению компетенций медицинского персонала, их профессионального развития и устранения дефицита знаний:

на основании клинических рекомендаций, в соответствии с заданием Министерства здравоохранения Алтайского края сотрудниками АГМУ разработаны 39 циклов обучения по клиническим рекомендациям ведения наиболее актуальных терапевтических заболеваний (за 2022 год обучено 648 человек);

сотрудниками кафедры факультетской терапии АГМУ совместно с главными внештатными специалистами по терапии Министерства здравоохранения Алтайского края на основе клинических рекомендаций разработаны алгоритмы диагностики и лечения 30 нозологий, а также памятки для пациентов;

проводится обязательное тестирование медицинских работников на знание клинических рекомендаций перед аттестацией на категорию. Соискатели допускаются до аттестации только после подтверждения знаний клинических рекомендаций;

с 2022 года в регионе сформирован и продолжает деятельность институт кураторства для медицинских организаций 1 уровня, в который входят 15 кураторов-кардиологов медицинских организаций 3 уровня и 23 куратора межрайонных центров. Кураторами на регулярной основе осуществляется экспертиза первичной документации на соответствие клиническим рекомендациям ведения пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. С учетом выявленных пробелов в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения проводится срез знаний работающих медиков, в том числе на знание клинических рекомендаций по болезням системы кровообращения.

Так, в тестировании на знание клинических рекомендаций по болезням системы кровообращения в 2022 году приняли участие 659 врачей-терапевтов участковых, 678 фельдшеров (94,4 % от работающих в регионе) и 740 медицинских сестер (83,4 %) из 74 медицинских организаций края; по пульмонологии – 154 врача – терапевта участкового. В 2023 году тестирование прошли 416 человек.

В 2023 году на знание клинических рекомендаций по болезням системы кровообращения и острому нарушению мозгового кровообращения (далее – ОНМК) протестированы врачи скорой медицинской помощи. Тесты прошли 76 % врачей скорой медицинской помощи.

Тест включал в себя проверку знаний по 6 нозологиям в области болезней системы кровообращения для участковых медицинских сестер и 7 нозологиям для фельдшеров.

По итогам результатов проведенного тестирования с целью профессионального развития и устранения дефицита знаний врачей и средних медицинских работников актуализированы и разработаны дополнительные образовательные циклы, внесены коррективы в вариативную часть учебных планов, актуализированы действующие учебные планы. Так, за счет средств Министерства здравоохранения Алтайского края обучен 501 терапевт (ранее получившие низкие баллы за тестирование).

В 2023 году повторное тестирования прошли 315 врачей (количество оценок на «хорошо» и «отлично» превысило уровень 70 %), среди средних медицинских работников после повышения квалификации и реализованных методических мероприятий результаты улучшились с 4 % до 90 %.

Таким образом, по результатам проведенной работы по повышению компетенций медицинских работников, осуществляющих лечение и реабилитацию лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, увеличилось количество граждан, получивших медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В целях упорядочения процессов диспансерного наблюдения Министерством здравоохранения Алтайского края проводятся селекторные совещания с главными врачами краевых медицинских организаций, где обсуждаются вопросы организации диспансерного наблюдения, объем охвата диспансерным наблюдением населения, количество вызовов бригад скорой медицинской помощи к диспансерным больным, результаты проведенных мероприятий по снижению смертности. Проводится ежедневный мониторинг краевых медицинских организаций по диспансерному наблюдению.

Главными специалистами по профилям проводятся регулярные обучающие семинары в рамках еженедельных видеоселекторных совещаний с терапевтами.

В соответствии с Методическими рекомендациями по организации приоритизации пациентов в рамках диспансерного наблюдения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации выделена группа так называемого высокого риска. Процесс приоритизации состоял из актуализации списка пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, в разрезе медицинских организаций с выделением группы коморбидных пациентов. Формирование приоритетной группы коморбидных пациентов для проактивного приглашения на диспансерный прием основывалось на оценке риска преждевременной смертности, в основе которого лежит сочетание заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней органов дыханий, болезней почек, а также их осложнений. В наибольшей степени высокий риск был обусловлен наличием сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой коморбидности.

Основными мероприятиями по расширению программ лечения и реабилитации являются:

обеспечение доступности и качества медицинской помощи на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях с ОНМК;

реализация популяционной стратегии профилактики, включая информационную кампанию, и создание условий для реализации здорового образа жизни в регионе;

эффективная вторичная профилактика, в том числе достижение приверженности к лечению пациентов, льготное лекарственное обеспечение в течение 24 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома, ОНМК;

контроль исполнения разработанной системы маршрутизации с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов лечения ОНМК с достижением показателя выполнения тромболитической терапии при ишемическом инсульте 7 %;

обеспечение эффективного диспансерного наблюдения с охватом не менее 80 %, в том числе за счет центров диспансерного наблюдения после хирургического лечения ишемической болезни сердца и при хронической сердечной недостаточности и расширения системы дистанционного диспансерного наблюдения при артериальной гипертонии;

проведение мероприятий кадровой политики.

С целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи лицам, выявленным в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, начиная с 2022 года внедрена и успешно функционирует новая форма работы с первичным звеном – центры дистанционного консультирования, созданные на базе КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»:

консультативно-диагностический центр для больных острым коронарным синдром (далее – ОКС), осуществляющий консультации больных с ОКС и другой неотложной кардиологической патологией в рамках работы 24/7 (проводится более 24 тысяч консультаций в год);

региональный центр хронической сердечной недостаточности (ежегодно консультации получают более 3500 человек, что в 2,8 раза больше в сравнении с предыдущими годами). Отмечается рост в 2,3 раза количества госпитализированных в КГБУЗ АККД данной категории больных и в 2,6 раза больше больных получили высокотехнологичную медицинскую помощь;

центр консультирования больных по антикоогулянтной терапии (более 1000 консультаций в год), осуществляющий коррекцию терапии и дальнейшую маршрутизацию больных для оказания им специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной, помощи. Ежегодно более 450 пациентов с фибрилляцией получают высокотехнологичную медицинскую помощь;

единый консультативный центр холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) и суточного мониторирования артериального давления (СМАД), который позволяет проводить дистанционную расшифровку мониторов, установленных в медицинских организациях 1-2 уровней по месту жительства пациентов (более 180 мониторов). В условиях дефицита врачей функциональной диагностики в крае и суточных мониторов ЭКГ и АД важно использовать работу данного центра.

Кроме того, в КГБУЗ АККД внедрены новые технологии:

технология ультразвукового исследования коронарного русла при проведении стентирования коронарных артерий, что повышает качество и эффективность лечения ишемической болезни сердца, в том числе при впервые диагностированной ишемической болезни сердца (проводится до 80 исследований в год);

круглосуточное мониторирование больных с гипертонической болезнью (приобретено 690 аппаратов). В 2023 году выявлено 360 больных, кому потребовалась коррекция гипотензивной терапии с ее усилением и расширением класса используемых гипотензивных препаратов согласно клиническим рекомендациям по гипертонической болезни.

Разработаны и внедрены в медицинские организации края методические рекомендации по оптимальному и эффективному проведению диспансерного наблюдения больных высокой и очень высокой степени риска, по актуальным вопросам кардиологии. Изданы и мониторируется исполнение приказов по исполнению клинических рекомендаций по гипертонической болезни, ОКС, хронической сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца.

В рамках улучшения диагностики ОКС проведено обучение персонала (более 900 медицинских работников) участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи методике записи электрокардиограмм и работе с дистанционными передающими устройствами («Теле-Альтон», «Кардиометры»).

С 2022 года введена реабилитация лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в условиях дневного стационара: в 2022 году в данных условиях пролечено 1666 человек, за 9 месяцев 2023 года – 3044 человека. Увеличилось количество пациентов, получивших реабилитацию в условиях круглосуточного стационара: в 2022 году реабилитацию прошли 10272 человека, за 9 месяцев 2023 года – 8237 человек (план на 2023 год – 12007 человек).

Работа по расширению программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, ведется на системной основе в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Работа по исполнению подпункта «в» пункта 9 перечня поручений от 02.05.2021 № Пр-753 находится на контроле Правительства Алтайского края и будет продолжена.

14.11.2023