Президентом Российской Федерации Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом ранее данных поручений дано поручение обеспечить разработку и реализацию комплекса мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания.

Министерством здравоохранения Алтайского края проводится анализ причин смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.

По оперативным данным ведомственной статистики, за 9 месяцев 2023 года в Алтайском крае умер 21941 человек, что на 3344 человека меньше, чем за аналогичный период 2022 года (25285 человек). Показатель общей смертности составил 13,8 человека на 1000 населения, что на 7,6 % ниже уровня аналогичного периода 2022 года (14,9 на 1000 населения). В трудоспособном возрасте умерло 5205 человек, что на 530 человек меньше, чем за период с января по сентябрь 2022 года (5735 человек). Показатель преждевременной смертности составил 598,9 на 100 тысяч населения, что на 2,1 % ниже уровня аналогичного периода 2022 года (611,7 на 100 тысяч населения).

От болезней системы кровообращения (далее – БСК) умерло 9242 человека, что меньше на 1589 человек, показатель смертности снизился на 9,2 % до 579,9 человека на 100 тысяч населения (638,4 человека на 100 тысяч населения в 2022 году). В трудоспособном возрасте от БСК умерло на 175 человек меньше, чем в 2022 году, число умерших составило 1629 человек.

От новообразований за 9 месяца 2023 года в крае умер 3721 человек, что на 160 человек больше, чем в 2022 году, от злокачественных новообразований – 3650 человек (больше на 144 человека, чем за этот же период 2022 года). Показатель смертности от новообразований повысился на 11,2 % до 233,5 человека на 100 тысяч населения (209,9 человека на 100 тысяч населения в 2022 году), от злокачественных новообразований показатель смертности повысился на 10,8 % до 229,0 человек на 100 тысяч населения (206,7 человека на 100 тысяч населения в 2022 году). Число умерших от новообразований в трудоспособном возрасте за данный период составило 772 человека, что на 1 человека меньше, чем в 2022 году.

От болезни органов дыхания за 9 месяцев 2023 в крае умер 1291 человек, что на 74 человека больше, чем в 2022 году (1217 человек в 2022 году). Показатель смертности от болезней органов дыхания повысился на 14,9 % до 96,4 человека на 100 тысяч населения (69,6 человека на 100 тысяч населения в 2022 году). В трудоспособном возрасте от данного заболевания умерло 296 человек, что на 42 человека больше, чем за аналогичный период 2022 года. Показатель смертности повысился на 25,8 % до 34,1 человека на 100 тысяч населения.

В крае реализуются государственная программа «Развитие здравоохранения в Алтайском крае», утвержденная постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2019 № 541, с 10 региональными проектами, региональными и ведомственными программами в сфере охраны здоровья граждан (в том числе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Борьба с онкологическими заболеваниями»), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540.

В соответствии с этими программами разработан и реализуется комплекс дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности:

проведение обучающих семинаров, акций к тематическим дням Всемирной организации здравоохранения, спортивно-массовых мероприятий, размещение публикаций в СМИ, модуля на трассе с информацией на тему профилактики неинфекционных заболеваний;

разработка программ и ведение обучения больных в «Школах здоровья» для пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, болезнями органов дыхания;

проведение мероприятий по предупреждению и раннему выявлению неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, включая пагубное употребление алкоголя, в том числе мероприятий по коррекции выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;

проведение мероприятий по коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного или группового профилактического консультирования («Школа пациента»), с использованием демонстрационных макетов;

направление пациентов (в необходимых случаях), в том числе граждан с табачной зависимостью, в кабинеты оказания медицинской помощи по прекращению потребления табака, а граждан с выявленным пагубным потреблением алкоголя или риском потребления наркотических средств и психотропных веществ – к врачу–психиатру-наркологу специализированной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

обучение граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих состояниях и их осложнениях (острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития указанных состояний, и членов их семей;

обеспечение организационно-методического сопровождения медицинских организаций по вопросам проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения;

информационно-коммуникационная кампания с использованием социальных сетей, СМИ, сайтов краевых онкологических диспансеров, телевидения о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации, скрининга и других видов профилактических осмотров;

информирование населения через страховых медицинских представителей о необходимости прохождения диспансеризации взрослого населения;

проведение совещаний у руководителя регионального органа управления здравоохранением по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;

развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования «врач-врач» на всех этапах оказания медицинской помощи;

улучшение диагностики и своевременности доезда (в 98 % случаев – до 20 минут) скорой медицинской помощи до пациентов при наличии экстренных состояний;

госпитализация пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами в 95 % случаев в кардиологические отделения, первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры для обеспечения их лечения в соответствии с клиническими рекомендациями: проведение восстановления коронарного кровотока при остром коронарном синдроме в 80 % случаев, купирование острой декомпенсации кровообращения только в условиях блока интенсивной терапии;

проведение профилактики развития острых сосудистых состояний у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца, в том числе перенесших острый коронарный синдром, с оценкой показаний для последующего выполнения реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных сосудов) в плановом порядке, в том числе в федеральных медицинских учреждениях;

соблюдение преемственности ведения больных между стационарным и амбулаторным этапами лечения, автоматическая передача выписок из кардиологических стационаров в первичное звено в 100 % случаев, постановка этих пациентов на учет в трехдневный срок (контроль электронными системами);

информирование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска об их правах на получение льготных лекарственных препаратов в течение года после перенесенных сосудистых катастроф;

контроль за полнотой и своевременностью постановки на диспансерное наблюдение пациентов, реализацией льготного лекарственного обеспечения не менее 90 % пациентов;

проведение разъяснительной работы с пациентами, отказавшимися от льготного пакета в пользу монетизации, с целью возвращения возможности получения льготных лекарственных препаратов;

увеличение числа оперативных вмешательств при остром нарушении мозгового кровообращения;

расширение сети первичных сосудистых отделений;

возобновление профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации в крае в полном объеме с еженедельным мониторингом выполнения плановых заданий;

контроль качества профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации;

увеличение ресурсной базы оказания паллиативной медицинской помощи;

внедрение в онкологических диспансерах современных методик хирургического лечения при распространенных опухолевых процессах: селективная эндоваскулярная эмболизация сосудов печени, эндоваскулярная окклюзия артерий органов малого таза при кровотечениях, рентгенохирургическое чрескожное наружное и наружно-внутреннее дренирование желчных протоков;

активизация третичной профилактики онкологических заболеваний: увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с онкологическими заболеваниями с целью раннего выявления прогрессирования заболевания;

массовая иммунизация населения;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

С целью предотвращения преждевременной смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе приняты следующие меры.

На базе КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» (далее – КГБУЗ АККД) действуют 5 центров дистанционного консультирования: региональный центр хронической сердечной недостаточности, центр консультирования по антикоагулянтной терапии, консультативно-диагностический центр для консультирования больных с неотложными кардиологическими состояниями, дистанционный центр суточного ЭКГ и СМАД, центр телеконсультирования. По данным каналам осуществляется более 2500 консультаций в месяц, в том числе больных с неотложными жизнеугрожающими состояниями. В процессе консультирования определяются тактика ведения больного, маршрутизация, коррекция терапии, при необходимости предоставление квот на консультацию кардиолога или госпитализацию в кардиодиспансер или медицинские организации 1-2 уровней.

По системе дистанционного консультирования работают 14 врачей-кураторов КГБУЗ АККД и 2 врача-куратора КГБУЗ «Краевая клиническая больница». За каждым врачом-куратором закреплены 4 района Алтайского края, врачам которых оказывается консультативно-методическая помощь, определяется маршрутизация больных на госпитализацию в медицинские организации специализированной кардиологической и высокотехнологичной помощи. За 8 месяцев 2023 года кураторами осуществлено более 4500 консультаций, из них 2600 больным предоставлены квоты на прием врача-кардиолога КГБУЗ АККД, из них 820 человек госпитализированы в кардиологические отделения данной медицинской организации 3 уровня, 220 больным оказана высокотехнологичная кардиологическая помощь (установка стента в коронарный сосуд, аорто-коронарное шунтирование, протезирование сердечного клапана, установка электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности).

В ежедневном режиме осуществляется анализ амбулаторных карт больных БСК медицинских организаций 1-2 уровней, в первую очередь пациентов, выявленных по системе «122» (дистанционные телефонные опросы кардиологических больных как категории нестабильных больных по гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и прочим кардиологическим нозологиям (кроме неотложных кардиологических состояний и острых коронарных событий).

С целью снижения преждевременной смертности пациентов с онкологическими заболеваниями в Алтайском крае приняты следующие меры.

В регионе широко внедрены в практику методики определения сторожевого лимфоузла с использованием гамма-детектора для интраоперационных исследований при раке молочной железы (за 9 месяцев 2023 года выполнено 264 оперативных вмешательства). Также освоены и внедрены радикальные операции с удалением сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи (за 9 месяцев 2023 года проведено 43 операции). Применяются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы (за 9 месяцев 2023 года выполнено 609 операций).

Кроме того, увеличилось количество случаев проведения конформной лучевой терапии при злокачественных новообразованиях (за 9 месяцев 2023 года данной методикой пролечено 2087 пациентов, что составило 90,6 % от всех случаев лучевой терапии).

Приобретен новый аппарат гамма-терапевтического контактного облучения «SagiNova», освоена методика брахитерапии (на 30.10.2023 данной методикой пролечено 7 пациентов). Внедрены методика стереотаксического облучения (проведено лечение 20 пациентов), клинические рекомендации по онкологическим заболеваниям, одобренные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Противоопухолевая лекарственная терапия полностью проводится в соответствии с данными клиническими рекомендациями. Расширен ассортимент закупаемых лекарственных препаратов, в том числе таргетной и иммунотерапии. Таргетная терапия назначается врачебным онкологическим консилиумом после полного обследования пациента и проведения молекулярно-генетических исследований. Контроль за назначением препаратов таргетной терапии осуществляется отделом контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также клиническими фармакологами на постоянной основе.

Для оказания медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» организовано отделение медицинской реабилитации на 15 коек соответствующего профиля (за 9 месяцев 2023 года в отделении медицинской реабилитации пролечено 350 пациентов с онкологическими заболеваниями). Также в КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск» функционируют 3 койки медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

Для предотвращения преждевременной смертности населения от болезней органов дыхания в регионе приняты следующие меры.

В крае создана трехуровневая структура оказания помощи больным пульмонологического профиля. Эффективно функционирующая пульмонологическая служба обеспечила готовность работы в соответствии с порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля и федеральными стандартами. Так, за 9 месяцев 2023 года в стационарах разного уровня пролечено 18474 человека с болезнями органов дыхания.

Регулярно проводятся обучающие семинары и конференции для специалистов первичного звена, в ежедневном режиме проводятся совещания в режиме видео-конференц-связи по вопросам оказания экстренной медицинской помощи и маршрутизации пациентов. В еженедельном режиме главным терапевтом-пульмонологом Алтайского края проводятся совещания в режиме видео-конференц-связи с терапевтами с проведением обучающих занятий, обсуждением вопросов качества оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля на разборе конкретных примеров. В круглосуточном режиме с медицинскими организациями Алтайского края КГБУЗ «Краевая клиническая больница» осуществляются телемедицинские консультации по профилю «Пульмонология».

Работа по исполнению подпункта «г» пункта 9 перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.05.2021 № Пр-753 находится на контроле Правительства Алтайского края и будет продолжена.

14.11.2023