Президентом Российской Федерации дано поручение высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации провести анализ причин образования просроченной кредиторской задолженности государственных и муниципальных медицинских организаций и разработать меры, направленные на недопущение такой задолженности в дальнейшем.

Алтайский край имеет ряд особенностей, которые влияют на оказание медицинской помощи населению и, как следствие, на объем финансового обеспечения.

Чрезвычайно разветвленное административно-территориальное деление края, высокая доля сельских жителей в общей численности населения, значительное количество сел с небольшой численностью населения и низкой плотностью расселения в сельской местности диктуют необходимость содержания широкой сети медицинских организаций, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, и обусловливают существенные сложности в обеспечении равнодоступности специализированной медицинской помощи сельским жителям, а также организации скорой медицинской помощи на селе.

На здоровье населения края негативное влияние оказывают специфические для региона природные и антропогенные факторы, обусловливающие высокий уровень заболеваемости, показатели которой превышают данные по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу в 1,5 раза, а по отдельным видам хронических заболеваний в 2 и более раза, и определяют более высокую потребность населения в специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных и круглосуточных стационаров.

В регионе разработана и направлена на согласование в Министерство здравоохранения Российской Федерации региональная программа модернизации первичного звена здравоохранения, в которой учтены особенности оказания медицинской помощи в Алтайском крае и разветвленной сети медицинских организаций.

Вместе с тем, вышеуказанные факторы являются дополнительной финансовой нагрузкой для медицинских организации и, как следствие, влияют на возникновение просроченной кредиторской задолженности.

Одной из причин возникновения просроченной кредиторской задолженности в медицинских организациях является дефицит средств в системе ОМС, поскольку дополнительные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлены на приоритетные направления по профилям медицинской помощи (онкология, ЭКО, ВМП), которые являются высокозатратными.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в системе ОМС Алтайского края формируется на основе федеральных нормативов, в результате чего возникает диспропорция в финансовой обеспеченности медицинских организаций I уровня (центральные районные больницы) и III уровня (специализированные медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь).

Кроме того, перед медицинскими организациями сохраняются обязательства по увеличению фонда оплаты труда, которое, в свою очередь, связано с повышением МРОТ, дополнительными выплатами в связи с вступлениями в силу постановлений Конституционного Суда Российской Федерации, повышением прогнозного значения средней заработной платы в регионе и, соответственно, целевого уровня заработной платы медицинских работников.

Таким образом, часть доходов, планируемая на оплату финансово-хозяйственной деятельности учреждения, направляется на оплату труда.

Также на возникновение просроченной кредиторской задолженности влияет увеличение стоимости товаров, работ и услуг, потребляемых медицинскими организациями.

В Министерстве здравоохранения Алтайского края вопрос о снижении просроченной кредиторской задолженности медицинских организаций края стоит на особом контроле. При этом медицинским организациям рекомендовано:

осуществлять закупку медикаментов и других материальных ценностей согласно расчету их потребности и с учетом наличия остатков, не выходить за рамки утвержденных лимитов финансового обеспечения. Целенаправленно при участии медицинских организаций, имеющих просроченную кредиторскую задолженность, ведется работа по приобретению товарно-материальных ценностей путем проведения совместных торгов. Результатом данной работы стало уменьшение на 29,9 % количества закупок, проведенных по прямым договорам, при этом на 28,7 % увеличилось количество контрактов, заключенных по результатам совместных торгов. Вместе с тем сумма закупок, проведенных по прямым договорам, снизилась на 25,7 %, сумма контрактов, заключенных по результатам совместных торгов, повысилась на 33,6 %;

принять меры по выполнению показателей деятельности медицинской организации, дающих право на получение ежемесячных стимулирующих выплат в системе ОМС, предусмотренных тарифным соглашением на
2020 год, с целью получения дополнительных доходов для ведения финансово-хозяйственной деятельности. Привлечения дополнительных средств ОМС в виде дополнительного стимулирования по итогам выполнения установленных критериев в I полугодии 2020 года не удалось достичь в связи с приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также оказания плановой медицинской помощи в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией. Соответственно, было приостановлено применение части показателей результативности деятельности медицинских организаций, являющихся критериями для расчета стимулирующей части итогового объема финансового обеспечения медицинских организаций по подушевому нормативу;

проводить на постоянной основе работу по уменьшению доли снятий страховыми медицинскими организациями финансовых ресурсов по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества, что также позволит сэкономленные средства направить на уменьшение кредиторской задолженности. По результатам планомерной работы Министерства здравоохранения Алтайского края с медицинскими организациями, имеющими просроченную кредиторскую задолженность, по вопросу контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в 2020 году по сравнению с аналогичным периодом 2019 года наблюдается снижение снятий финансовых ресурсов по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества на 17 %.

Министерством здравоохранения Алтайского края на постоянной основе проводится оценка штатных расписаний медицинских организаций, имеющих просроченную кредиторскую задолженность, на предмет наличия в них должностей, не предусмотренных порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Данная работа осуществляется с целью недопущения содержания должностей, не предусмотренных федеральными порядками оказания медицинской помощи, а также исключения дублирования трудовых функций по различным должностям (в особенности прочего персонала). Кроме того, для оптимизации расходов на фонд оплаты труда были даны рекомендации об исключении из штатных расписаний не используемых в течение длительного периода времени вакантных ставок, включаемых в тарификационные списки и формирующих фонд оплаты труда.

В результате проведения организационно-штатных мероприятий в течение 2019 года количество штатных должностей в медицинских организациях, имеющих просроченную кредиторскую задолженность, сократилось на 514,25 единицы (с 15825,5 единицы до 15311,25 единицы), за I полугодие 2020 года – на 664,25 единицы (с 15311,25 единицы до 14647,0 единиц).

Таким образом, за последние 1,5 года количество штатных должностей сократилось на 1178,5 единицы, или на 7,4 %.

Работа по исполнению данного поручения будет продолжена.

26.08.2020