Содержание поручения: «Министерству здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 1 настоящего перечня поручений совместно с рабочей группой Государственного совета Российской Федерации по направлению «Здравоохранение», органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с привлечением страховых и пациентских организаций обеспечить мониторинг реализации Федерального закона, обратив особое внимание на обеспечение реализации прав застрахованных лиц в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования».  

С целью обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов разработана Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2020 № 577 (далее –«Территориальная программа»).

В Территориальной программе установлен в том числе: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, предоставление которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и условия предоставления медицинской помощи; критерии доступности и качества медицинской помощи.

Для обеспечения сбалансированности Территориальной программы в части нормативов объема оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – «ОМС»), комиссией по разработке Территориальной программы осуществляется распределение и корректировка объемов медицинской помощи.

В целях формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц постановлением Администрации Алтайского края от 17.12.2008 № 550 создан Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Алтайском крае, состав которого утвержден распоряжением Правительства Алтайского края от 19.07.2018 № 210-р (далее – «Координационный совет»). Основными направлениями деятельности Координационного совета являются координация, определение организационных основ, методическое руководство и участие в разработке нормативной правовой базы системы защиты прав граждан, оптимизация проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения в условиях ОМС.

Для изучения удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, а также информированности населения о возможностях системы оказания медицинской помощи и о правах застрахованных лиц в сфере ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – «ТФОМС») и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, в 2018 - 2020 годах и истекшем периоде 2021 года проводились социологические опросы (анкетирование) населения на основании приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.05.2009 № 118 (ред. от 26.04.2012) «Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» и от 11.06.2015 № 103 «Об утверждении Методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования». По результатам проведенных социологических опросов (анкетирования) уровень информированности застрахованных о своих правах в системе ОМС, в том числе при получении медицинской помощи, инструментах защиты своих прав, об участниках системы ОМС, ответственных за защиту таких прав, в 2018 году составил 79,9 %,  в 2019 году – 81,3 %, в 2020 году – 81,7 %, за январь-июнь 2021 года – 90,5 %.

Для оперативного реагирования на обращения граждан по вопросам доступности и качества медицинской помощи в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере ОМС Алтайского края функционирует Контакт-центр, объединяющий работу ТФОМС и страховых медицинских организаций по рассмотрению обращений, включая предоставление информации справочно-консультативного характера по устным обращениям граждан, в том числе по телефонам «горячей линии». Все обращения, поступившие в Контакт-центр, регистрируются в едином электронном журнале, размещенном на защищенном информационном ресурсе фонда, что позволяет в режиме онлайн осуществлять постоянный контроль за своевременностью и полнотой ответов обратившимся.

В системе ОМС для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи работает трехуровневая служба страховых представителей. Страховой представитель 1 уровня, это специалист Контакт-центра страховой медицинской организации осуществляющий работу с устными обращениями граждан, поступившими по телефону «горячей линии», по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультативного характера. Страховой представитель 2 уровня осуществляет работу по рассмотрению устных обращений граждан в страховой медицинской организации, а также непосредственно в медицинских организациях (посты страховых представителей), что позволяет оказать содействие застрахованному лицу в оперативном решении вопросов, возникающих при обращении за медицинской помощью. Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи осуществляет работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. Также в 38 медицинских организациях размещены таксофоны для прямой связи со страховыми представителями.

ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, обеспечена возможность обращения граждан в электронной форме через Интернет-приемную на официальных сайтах, а также в форме электронного документа по адресу электронной почты.

В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется контроль выполнения порядков и стандартов медицинской помощи, оценка доступности и качества оказания медицинской помощи в краевых медицинских организациях. Осуществляется тесное взаимодействие с системой вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи в страховых медицинских организациях и ТФОМС.

Во 2 квартале 2021 года проведены проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в 25 медицинских организациях, что составляет 100 % от утвержденного Министерством здравоохранения Алтайского края плана на II квартал 2021 года.

Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае осуществляется в соответствии со статьями 43 – 44.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 236 правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) по запросу, а также через официальный сайт ТФОМС (при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации).

07.09.2021