Содержание поручения: «Министерству здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 1 настоящего перечня поручений совместно с рабочей группой Государственного совета Российской Федерации по направлению «Здравоохранение», органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с привлечением страховых и пациентских организаций обеспечить мониторинг реализации Федерального закона, обратив особое внимание на обеспечение реализации прав застрахованных лиц в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования».
С целью обеспечения сбалансированности Территориальной программы в части нормативов объема оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – «Комиссия»), осуществляется распределение и корректировка объемов медицинской помощи.
Постановлением Администрации Алтайского края от 17.12.2008 № 550 создан Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае в целях формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, а также реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Для изучения удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, а также информированности населения о возможностях системы оказания медицинской помощи и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, в 2018 - 2020 годах и истекшем периоде 2021 года проводились социологические опросы (анкетирование) населения. По результатам проведенных социологических опросов (анкетирования) уровень информированности застрахованных о своих правах в системе ОМС за 9 месяцев 2021 года составил 91,0 %.
В крае функционирует Контакт-центр в целях оперативного реагирования на обращения граждан по вопросам доступности и качества медицинской помощи. Все обращения, поступившие в Контакт-центр, регистрируются в едином электронном журнале, размещенном на защищенном информационном ресурсе фонда, что позволяет в режиме онлайн осуществлять постоянный контроль за своевременностью и полнотой ответов обратившимся.
Кроме того, в системе обязательного медицинского страхования работает трехуровневая служба страховых представителей для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи. Страховой представитель 1 уровня, это специалист Контакт-центра страховой медицинской организации осуществляющий работу с устными обращениями граждан, поступившими по телефону «горячей линии», по вопроса м ОМС справочно-консультативного характера, страховой представитель 2 уровня осуществляет работу по рассмотрению устных обращений граждан в страховой медицинской организации, а также непосредственно в медицинских организациях (посты страховых представителей), что позволяет оказать содействие застрахованному лицу в оперативном решении вопросов, возникающих при обращении за медицинской помощью, страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи осуществляет работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. Также в 38 медицинских организациях размещены таксофоны для прямой связи со страховыми представителями.
Территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, обеспечена возможность обращения граждан в электронной форме через Интернет-приемную на официальных сайтах, а также в форме электронного документа по адресу электронной почты.
За 3 квартала 2021 года проведены проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в 38 медицинских организациях, что составляет 100 % от утвержденного Министерством здравоохранения Алтайского края плана на 9 месяцев 2021 года.
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях региона и мониторинга его состояния ведется активная работа по обучению менеджменту качества медицинских организаций края: проводятся лекции, семинары с участием Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю, оказывается методическая помощь по вопросам исполнения стандартов, порядков оказания медицинской помощи, организуется маршрутизация. В непрерывном режиме руководители медицинских организаций края информируются об изменениях законодательства, а также уголовного и гражданского права, к рассмотрениям и информированию привлекаются судмедэксперты и юристы.
Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае осуществляется в соответствии со статьями 43 – 44.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».
В соответствии с пунктом 236 правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) по запросу, а также через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхований Алтайского края (при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации).
13.12.2021
